PATRON – Zaprojektowany z precyzją

Proszę podać dane do rejestracji

Twoje dane
Imię i nazwisko:
Login: wybierz nazwę do logowania
Hasło: hasło nie powinno być trywialne, ale łatwe do zapamiętania	powtórz:
E-mail: na e-mail dostaniesz potwierdzenie aktywacji	powtórz:
Dane placówki
Nr licencji:
Nazwa placówki:
Ulica:
Kod pocztowy:
Miasto:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych ujawnionych w powyższym formularzu przez „MOL” Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą: ul. Śląska 35-37, 81-310 Gdynia w celu założenia profilu użytkownika umożliwiającego uzyskanie dostępu do usług świadczonych w Strefie klienta.